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急性心筋梗塞(AMI)の患者

ＡＭＩ(エーエムアイ acute myocardial infarction)急性心筋梗塞
ＡＭＩの患者は、発症から２〜３日間が急性期で、心不全の所見や不整脈が無く、無症状でもこの間は死に直面しています。 また、狭心症(アンギナ angina または angina pectoris ,AP)患者でもＡＭＩを起こしている場合あるので、ＡＭＩと同様な注意が必要です。 特に不安定型狭心症(unstable angina)は要注意です。
ＡＭＩの急性期は、梗塞部分が壊死し、その周囲は浮腫しています。
急性期では、不整脈、急激な心不全、ショック(発症から６時間ぐらい経過後からいっそう注意)が起こりやすい

• 不整脈は、モニター心電計によって監視する
• 心不全は、呼吸困難、チアノーゼの出現、尿量減少、血圧低下に注意する
• 呼吸が停止したときは心室細動(VF, ventricular fibrillation)を疑って、直ぐ胸上部を拳で強く叩く、 直ぐに回復しない場合はナースコールなどで看護師や医師を呼ぶと共に心臓マッサージを続け、除細動器を使う

ＡＭＩで注意する血清酵素

1. 発症から２〜３時間は、ＷＢＣ(白血球数)に注意。 ＷＢＣは炎症があると増えるので心筋梗塞では上昇する、正常値に戻るまでは約１週間掛かる
2. 発症から３〜４時間は、ＣＰＫ,ＣＫ に注意。 ＣＰＫ,ＣＫは筋肉に含まれ、心筋梗塞では流出するので値は上昇する、ピークは２４時間後、正常値に戻るまで３〜５日間後
3. 発症から６〜１２時間は、ＡＳＴ(ＧＯＴ)に注意。 ＡＳＴ(ＧＯＴ)は肝臓に含まれ、心筋梗塞ではショック状態で高くなり、値が高いほど重症、２４〜３６時間がピーク、正常値に戻るまで４〜７日
4. 発症から１２〜２４時間は、ＬＤＨ(乳酸脱水素酵素)に注意。 ＬＤＨでブドウ糖がエネルギーに変わるときに働く、心臓や筋肉、肝臓、赤血球に含まれる。 心筋梗塞ではＬＤＨ１が高くなる。ピークは２〜４日、平常値に戻るのは８〜１２日後
5. 発症から２〜３日後は、血沈に注意。 心筋梗塞では早く沈む、正常化には４〜５週間掛かる

ＡＭＩでの心電図( ＥＣＧまたはＥＫＧ )の変化

1. 発症直後は、Ｔ波が上昇
2. 明らかなＳＴ波の上昇
3. ＳＴ波の上昇と異常Ｑ波(Ｒ波の高さの４分の１以上の深さがある)の出現
4. 異常Ｑ波が安定化
5. 冠性Ｔ波の出現

ＡＭＩの治療

急性期では、不整脈治療薬としてキシロカイン(一般名：リドカイン)などを使いますが、量を誤ると危険なものがあるので、輸液管理は慎重にします。
新しい治療法が提案されていますが、基本は、症状を訴えなくても、ファーラー体位(仰向けに寝かせ、上半身を起こした体位)で、 動脈血の酸素量を多くし、安静にして心臓の修復を待ちます

発症から１週間ぐらいは急変することがあるので、急性期を過ぎても家族に安定しているとは言わないこと

発症から１週間経過して異常が無ければ、ベッド脇に立つなどの軽いリハビリを始めます。