身近な自然と科学
  1. 病気の豆知識

肺癌の初期症状

肺癌の自覚症状

先ず気をつけておくことは、早期の肺癌には特有の自覚症状が殆ど無いということです。
特に、下図の黄色部分の肺癌(肺野部癌)は早期では、エックス線検査では発見できますが、自覚症状が殆どありません。

肺門部(気管支から肺に入る太い部分)に出来る癌は、咳や痰などの自覚症状は出やすいですが、 エックス線胸部撮影では心臓の陰になるために発見し難いです。

肺癌になったときの自覚症状

  1. 腕の内側がピリピリと痺れる
    肺の上部には腕を支配する神経が通っているために肺の上部に癌が出来た場合には呼吸器症状が出る前に、 腕の内側が「ピリピリ」「ジンジン」と痺れ始め、焼けるような痺れを感じることがあります
  2. 咳が続く
    喉から左右の肺に通じる気管支に癌が出来ると、炎症が起きるので粘膜を刺激して咳が出ます。
    粘膜に風邪ウイルスが付着したりして炎症が起きたとき、気管支に空気以外の物が入ってしまったときに、空気の通りをよくする為に咳で吹き飛ばそうとするのと同じです。
    ただし、非常に進行した肺ガンでは、癌やリンパ節の腫れによる気道の圧迫、胸水の貯留などによって咳が止まり難くなります。
  3. 痰が出る
    癌による炎症や浸潤などで気道が狭まるために、気道内の分泌物が痰として出ます
  4. 血痰が出る
    気管支の粘膜の炎症が進むと炎症部分から血が出ます。
    肺がんによる血痰の特徴は、血の塊では無く、痰の中に糸を引くように血が混じっています。
    ただし、咳や痰、血痰は気管支炎でも出るので肺癌特有の症状ではありません。
    血痰が出るまで炎症が続いても９０％の方は気管支炎や気管支拡張症という統計が出ています。
    早期肺癌患者で起こった症状は統計上は
    咳　　　 ８５．７％
    血痰　　５７．１％
    咳と血痰の両方　９２．９％
    (国立がんセンター)
    血痰が出る癌は肺門部に出来ることが多く、肺門部の癌は喫煙と関係があると言われているので、喫煙者は赤い糸を引いたような僅かな血でも注意する必要があります。
  5. 発熱、冷や汗、疲れやすいなどの症状が出ることがある
    肺がんによる発熱の場合は、解熱し難い(併発した感染症による発熱を除く)
  6. 肩や背中、腕、骨の痛み、顔や首の浮腫み

眼や脳の異常など思いがけない部分に異常が出ることがある

(早期癌でも出ることがあるが、多くは進行した癌に出る)
  1. 四肢の骨関節が肥大、爪が強く湾曲し、指がバチ(太鼓などを敲く棒)のようになる
    ただし、肺癌に特有な症状では無く、慢性の肺疾患や心疾患、肺機能の低い人にもある症状です。
  2. 肺癌は転移しやすいので、転移した場合には転移した器官に症状が出る
    脳に転移すれば、他の脳疾患と同じ症状が出ます。
    皮膚癌だと思ったら、末期の肺癌だったという話もあります。

肺ガンを疑ったときの医療機関での検査

胸部エックス線撮影

骨や血管、臓器はエックス線を吸収する割合が高く、空気の多い肺はエックス線を透過させる割合が高いことを利用しています。
肺は白っぽく、骨などは黒っぽく写ります。
癌などの病変はエックス線を吸収する割合が高いので、肺に出来た癌は白っぽい肺の影の中に黒っぽく写ります。
但し、結核や他の肺疾患でも病変部が黒っぽく写るので即断出来ません。
逆に、黒っぽい部分が写っていなくても肺ガンでは無いと言い切れません。
また、心臓の陰になる肺門部(気管支から肺に入る太い器官)の癌は発見し難くいです。

胸部ＣＴ検査

身体の周囲３６０度方向からエックス線を照射し、エックス線センサーで身体を透過したエックス線の強度を測り、 その値から数学的に身体の各部のエックス線の透過度を求めるものです。
利点は、小さな病変組織でも写る、骨や心臓の背後の病変でも写る欠点は、撮影に時間が掛かる、エックス線の被爆量が単純な胸部エックス線の数十倍になる撮影枚数が多く、 その上、撮影の度に呼吸を止めるなど面倒

シングルヘリカルＣＴ

常のＣＴ撮影では一つの断面を撮る度に患者を、頭足方向に動かし、呼吸を止めさせていましたが、ヘリカルＣＴではエックス線照射部と、 それと対向して設置されたエックス線センサーが患者の周囲を螺旋状に回転しながら撮影します。

マルチスライスＣＴ

シングルヘリカルＣＴを改良したもので１回呼吸を止めている間に、肺全部を一気に撮影してしまいます。
そのため、呼吸の度に肺の各部の位置がずれることが無く、より小さな病変組織まで写すことが出来ます。
エックス線の被爆量は単純なＣＴと変わりません。

造影ＣＴ

ＣＴ撮影をするときに、エックス線を透過し難いヨウ素を含んだ水溶液を静脈に注入し、縦隔(左右の胸腔の間にあり、 前は胸骨、後は胸椎の椎体により境される部分)や肺門のリンパ節が腫れているか。他の臓器に転移しているか。の確認には必須の検査です。
しかし、造影剤を注入することにより、一瞬熱感を覚え、１〜３％の人に蕁麻疹やむかつき症状が出ます。
また、稀にショック症状が起き、１０万人に１人ぐらいは死に至ることがあります。

胸部ＭＲＩ(磁気共鳴)

強い磁場の中に患者を置き、人体内の原子の状態から身体の内部を像にするものです。
メリットは任意の方向からの断面像が撮れる。放射線の被曝が無いことです。
デメリットは、ペースメーカーを使っている人や、治療のために人体内に金属を入れている人には使えないことです。
肺ガンに関しては必ずしも必要な検査ではありません。

腫瘍マーカー(血液検査)

癌細胞が作り出す物質や、正常な細胞が癌細胞と反応して作る物質などを測る方法です。
手軽などで頻繁に行われますが、癌マーカーになる物質は健康な人にも出ることがあるので、確度が低い検査です。
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肺ガンの確定診断

喀痰細胞診

肺癌では病変部から剥がれ落ちた癌細胞が痰に混じることがあります。
そこで、朝目覚めて直ぐの痰を乾かないように容器に入れて検査に出します。
検査回数が増すごとに確度が高くなるので、最低でも３回検査します。
簡便な検査ですが、癌細胞が痰に混じっていないことがあるので、痰から癌細胞が検出されなくても癌では無いとは断定できません。

気管支鏡検査

鼻または口から直径６ｍｍほどの気管支鏡を入れて気管支を観察し、病変部の細胞を採取します。
気管支鏡を挿入するときは、喉と気道にスプレーで局部麻酔を掛けます。
検査入院の必要はありません。

擦過細胞診

気管支鏡を挿入し、病変部分から細胞を擦り取ってきて調べます。
癌が２ｃｍほどの大きさの場合の確度は６０％ほどで、癌が小さいときは癌細胞を擦り取れないことがあります。

桂皮的肺穿法(ＣＴガイド下肺針生検)

皮膚の上から細い針を通して病変部の細胞を採取します。
このとき、針が病変部に到達するようにＣＴで撮影しながら行います。
この検査では肺を覆っている胸膜に孔を開けるので、ここから空気が漏れて「気胸」を起こすことが１０％ほどあります。(気胸は１週間ぐらいで治ります)
その他、肺にある血管を刺しての出血(１日程度で収まる)、麻酔薬によるアレルギー、ショックなどが起きることがあります。
このため、短期の検査入院が必要です。
そして、針が届き難い位置にある病変からは癌細胞が採取できない、小さな病変では採取できないことがあるという問題があります。
このようにリスクが大きいので、無闇に行わない方がよいと言われています。

胸水細胞診

胸膜の間に水が溜まっている場合は、この水(胸水)には癌細胞が混じっていることがあるので、注射器で胸水を抜いて検査します。
但し、癌であっても癌細胞が混じっていないことがあるので癌細胞が検出されなくても癌では無いと断定できません。

縦隔鏡検査

肺に病変部が見つからずに、気管の周囲のリンパ節が腫瘍で腫れている場合に行われる検査です。
全身麻酔を掛け、切開し、気管を押し退けて縦隔鏡(内視鏡)を入れて気管の周囲の腫瘍組織を採取します。

胸腔鏡検査

胸腔内や肺表面の癌が疑われるときに行われます。
胸を切開し、胸腔鏡(内視鏡)を挿入します。
全身麻酔が必要です。

開胸生検

他の検査で癌の疑いが強く、癌が肺に留まっているときに行われます。
肺癌手術と同じ体制で臨み、癌と診断されると、癌の摘出手術に移行することが多いです。

ＰＥＴ(ポジトロンＣＴ)のメリットとデメリット

ポジトロンとはプラスの電気を帯びた陽電子のことで、癌細胞に集まる薬剤に陽電子を混ぜて体内に注入し、陽電子の在りかを検出し、それをコンピューターで画像化するものです。

ＰＥＴの利点

ＰＥＴの欠点

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